Zavřít
uLékaře
Stáhněte si mobilní aplikaci uLékaře.cz
Lékařská poradna a objednání
Nainstalovat
Reklama
Přihlásit se Přihlásit se přes Facebook

Zapomenuté heslo

Nemáte účet? Registrujte se

Vytvořit nový účet uLékaře.cz

Připojte se do komunity uLékaře.cz a získejte přístup k historii všech svých dotazů a odpovědí.
Již máte účet? Přihlaste se zde

Máte Facebook? Ušetřete si čas a jednoduše se přihlaste skrz něj.

Přihlásit se přes Facebook
Zapomenuté heslo

Zadejte e-mailovou adresu se kterou jste vytvářel(a) účet, budou Vám na ni zaslány informace k nastavení nového hesla.

Chcete se přihlásit? Přihlaste se zde
Nemáte účet? Registrujte se

Když funkci srdce přebere přístroj…

Kardiochirurgie 9.4.2010

Existuje řada situací, při nichž operace srdce může zachránit život pacienta. Zatímco ale ostatní orgány lze od přítoku krve dočasně „odpojit“, u srdce je to těžko myslitelné – zásobuje totiž touto tekutinou celé tělo. Již roku 1812 ale francouzský lékař Julien-Jean LeGallois předpověděl to, co se později stalo skutkem: vznik přístroje umožňujícího dočasně funkci srdce nahradit.

Reklama
Fonendoskop a EKG
Fonendoskop a EKG

Princip mimotělního oběhu

Aby bylo možno vyřadit z činnosti srdce a přitom zachovat život operovaného pacienta, musí přístroj zvládnout:

  • zabezpečení krevního oběhu
    Jde o to, krev rozpohybovat a nahradit tak srdce jako pumpu.
  • výměnu krevních plynů
    Během operace by bylo velmi komplikované nebo i nemožné použít vlastní pacientovy plíce k okysličování krve a výdeji oxidu uhličitého. Tuto funkci musí také převzít přístroj.
  • udržování acidobazické rovnováhy Tím, že krev teče ve složitém přístroji se spoustou hadic, je ohroženo její složení. Jde o minerální látky a také její kyselost. Tyto parametry tělo velmi úzkostlivě hlídá a i malá výchylka je velmi nebezpečná.
  • regulaci teploty Tím, že je krev vyvedena do systému hadiček mimo tělo, je narušeno hospodaření těla s teplem. V mnoha případech je výhodné operovat při tzv. hypotermii, kdy je tělo pacienta ochlazeno. Existují operace, při nichž se tělo chladí až na 14 °C. V současné době se již více používají operace v normotermii, kdy se krev v přístroji ohřívá zpět na tělesnou teplotu.

K vybavení přístroje na mimotělní oběh patří:

  • rezervoáry krve
    Mimo samotných hadiček má systém i sběrné nádoby. První z nich je žilní rezervoár. Ten může být pružný jako tlustostěnný pytlík. Po naplnění systému krví z něj lze vypustit vzduch a účinně tak předcházet nasátí vzduchu do systému. Alternativně se používají pevné rezervoáry, které se hodí pro otevřené systémy mimotělního oběhu a nevyžadují kardiotomický rezervoár. Ten představuje nádobku pro sběr krve odsáté z operačního pole a srdečních dutin. Tu je třeba před návratem do oběhu filtrovat, neboť může obsahovat částečky tkání, vzduchové bublinky apod.
  • pumpy
    Nezbytnou součástí systému je vlastní pumpa. Ta zabezpečuje proud krve a tím i zásobení celého těla krví. Starším a nejpoužívanějším typem je pumpa válečková, která v kruhové dutině proti stěnám stlačuje pružnou hadičku pomocí válečků umístěných na rotujících ramenech. Tato pumpa může, zvláště při nevhodně nastaveném přítlaku, poškozovat krvinky. Odstředivá pumpa naproti tomu používá rotující kužel, na nějž je přiváděna krev. Ta se roztočí spolu s kuželem a poté je odstředivou silou vymrštěna do hadičky systému. Odstředivá pumpa je šetrnější, ale dražší, neboť rotor je jednorázový.
  • oxygenátor
    Jde o výměník krevních plynů. Jeho úkolem je umožnit odchod zplodin látkové výměny a obohatit krev kyslíkem. To se odehrává v soustavě kapilárních trubiček s velkým povrchem, běžně asi tak 1,7–2,5 m2. Součástí oxygenátoru je i výměník tepla, kde se krev podle potřeby ohřívá nebo chladí.

Použití mimotělního oběhu v praxi

Priming

Před použitím je třeba systém naplnit tekutinou. To je označováno jako priming. Dříve se používala výhradně plná krev, v současnosti se k předplnění užívá náhradních roztoků, a to krystaloidních i koloidních. Priming předchází připojení pacienta na systém.

Zapojení

Existuje několik možných „zapojení“ pacienta. Smyslem je vždy získat dva přístupy do krevního řečiště s dostatečným průtokem. Jedním přístupem krev vstupuje do přístroje – na základě gravitace nebo podtlaku – a druhým přístroj opouští.

Heparin

Nezbytnou součástí operace je prevence srážení krve v přístroji, a to obvykle za použití látky zvané heparin. Po skončení operace a odpojení pacienta se mohou projevit nežádoucí účinky procedury. Účinek heparinu je zrušen protilékem – protaminsulfátem.

Poté

I poté ale mohou trvat poruchy, nazývané obecně postperfuzní syndrom. Podle závažnosti mohou postihovat jeden nebo více orgánů (syndrom multiorgánové dysfunkce). Jde o poměrně vzácnou komplikaci.

Zázrak

Přístroj pro mimotělní oběh je jedním ze zázraků moderní medicíny. Umožňuje provádět dříve nemyslitelné operace na srdci a plicích, operovat srdeční chlopně, různé výdutě, nádory. Umožňuje provádět transplantace a by-passové operace. Jde už o dobře ověřenou technologii, neboť přístroje na mimotělní oběh se používají již déle než půlstoletí.

(shmt)

Zdroj:

Mimotělní oběh v současné klinické praxi, V. Lonský, P. Žáček, J. Dominik, J. Kubíček
http://www.kardiologickeforum.cz/pdf/kf_05_02_08.pdf

MIMOTĚLNÍ OBĚH, Pospíšil Zbyněk
http://trubka.fs.cvut.cz/downloads/NPH2008/Pospisil_mimotelni_obeh.pdf

Doporučujeme

Čtěte více

Když „slepák“ bolí vlevo…

Pocit plnosti, nadýmání, zácpa, průjem, teplota a k tomu bolest levého podbřišku....

Když biologické hodiny bijí na poplach

Není žádným tajemstvím, že s rostoucím věkem ženy ubývá její plodnost. Odtud...

Když bolest nedá spát

Nespavost a bolest jsou jako spojené nádoby. Mnohdy jeden stav stojí v pozadí...

Když cévy nefungují, trpí celé tělo

Často slýcháme o chorobách srdce, plic či ledvin, ale i naše cévy mohou ochořet...

Když cigarety kradou spánek

Nikotin patří stejně jako například kofein mezi takzvané stimulanty. Pokud tedy...

Když cukrovka bolí

O cukrovce se mnohdy mluví jako o tichém zabijáku, dlouho může páchat škody,...

Když děti vylétnou z hnízda

Většina žen ten pocit někdy zažije – děti vyrostou, mají své přátele a snaží...

Když diagnóza zní: „rizikové těhotenství“

Jde o stav, při kterém je větší pravděpodobnost, že se miminko nenarodí úplně...

Když dieta a pohyb na cholesterol už nestačí

Vysoký cholesterol v krvi je projevem poruchy tukového metabolismu v organismu....

Když dítě nespí, sáhněte po homeopatikách

Děti jsou nejmilejší, když spí, to ví snad každý rodič. Často však bývají s...

Když hojení rány zabrzdí infekce

Mezi nejobávanější komplikace procesu uzdravování patří infekce mikroorganismy....

Když chodník může za zranění

Se zimou přichází ruku v ruce i úrazy. Jejich následky jsou mnohdy velmi bolestivé...

Když chřipka zasáhne i srdce…

Chřipka je jedno z nejčastějších onemocnění na světě. Ročně jí onemocní téměř...

Když imunitní systém útočí do vlastních řad

Každé zdravé tělo reaguje na jakoukoli invazi či poškozenou tkáň rozvojem zánětu....

Když inkontinenční pomůcka dostatečně neplní svoji funkci

Moderní jednorázové inkontinenční pomůcky poskytují spolehlivou a diskrétní...

Když játra ničí obezita…

Játra jsou orgánem s řadou funkcí, které jsou pro život nezbytné. Narušit je...

Když je nemoc trestná

Pokud se analogicky k nadpisu tohoto článku otážeme, kdy je nemoc trestná, nemusíme...

Když je pásový opar úplně všude

Pásový opar je neurologické onemocnění, které obvykle začíná jako pálení nebo...

Když je třeba žlučník odstranit, operace se nebojte

Středověcí učenci označovali žlučník za kuchaře, který míchá potravinami v žaludku....

Když je v srdci infekce…

Bakterie, viry a plísně se nevyhýbají ani srdci. Napadají jak srdeční svalovinu...

Naposledy přečtené dotazy z poradny

Obezita a její řešení

Dobry den,mam problem s nadvahou..mam 166cm a 87kg..chci s tym neco udelat,ale...

Pupinky nad penisem

Dobrý den, měl bych dotaz ohledně pupínkl co se mi vytvořili v okolí penisu...

Bolest v krku

Dobrý den Už pár dni mě boli na leve straně v krku pri polykání je to bolest...

Nejasné zhoršování stavu

Dobrý den, 3/2015 mi byla diagnostikována snížená fungce štítné žlázy, začala...

Srdeční tep

Dobry den, mela bych dotaz. Je mi 25 let merim 165 cm a vazim 89 kg. A srdecni...

Zvětšené lymfatické uzliny v podpaží

Přeji dobrý den, od února mám na krku dost uzlin, které nebolí, jsou trochu...

Obezita a bandáž žaludku

Dobrý den je my 36 letapri výšce 174cm vážím 122kg je naděje na bandaz žaludku

Migrující bolesti celého těla

bolest kolujuci po celym tele začne najednou konec prstu na rukách pak přejde...

Bolest zad

Dobrý den, chtěla bych se zeptat měsíc mě bolí jen při otočení v posteli pravá...

Žlutý výtok

Dobrý den, už opravdu hodně dlouhou dobu mám silný žlutý výtok bez zápachu (ani...

Otoky, celkové potíže

Dobrý den, již přes týden mám problém celkově s mým tělem. Nejdříve mi otekly...

Aterosklerosa

Dobrý den, kvůli diagnostikované borelioze jsem byla na CT mozku, ve výsledku...

Snížení hmotnosti u 15-leté dcery

dobrý den dceři je 15 let měří 165cm a má 82 cm v pase a chce zhubnout v pase...

Pupínky na údu a v ochlupení.

Dobrý den, je mi 20 let a delší dobu (řádově několik měsíců) se mi na intimních...

Bolesti zad

Bolest zad v okoli beterni patere a ledvin. Dobry den ...cca pred mesicem...

Tep v uchu

Dobry den, je mi 53 let. Jdyz si lehnu vecer do postele, slysim v levem uchu...

Permanetní křeče v malíčku a prsteníčku na levé noze

Dobrý den pane doktore, zhruba 10 měsíců mám permanentní křeče v malíčku a prsteníčku...

Zácpa po operaci

Dobrý den, tatínek je druhý den po robotické operaci prostaty, už může pít...

Varixy

dobrý den měl sem operaci křečových žil na levé noze v listopadu 2016 a do ted...

Ledviny

Dobrý den, prosím o radu jak se poznají problémy s ledvinami? Mám nateklé nohy...

Reklama
Takovou péči si zasloužíte!
Představte si prostředí, kde se vždy setkáte s pozorností, kterou očekáváte.
* registrací neměníte svého lékaře.