Bolest zad v těhotenství
Dobrý den, prosím o radu.
Od prvního porodu v roce 2018 mám problémy s páteří. Po porodu zánět sedícího nervu v pravé části. Od té doby bolesti a pár blokád bederní páteře, více či méně úspěšné rehabilitace, snaha o změnu - pravidelně cvičím, včetně cvičení SM, změna polštáře a matrace, pravidelná chůze atp. Dle MR diskretni protruze disků L4/5 a L5/S1. Od 11.9. mám akutní problémy s bederní páteří - zablokovala se mi při pohybu v rotaci. Jsem ve 12 tt. Konzultace s gynekologem i neurologem proběhla - klid na lůžku, max. paralen a Mg. Měla jsem fakt velké bolesti, nemohla jsem spát a pomalu se zvednout z postele. Proběhla konzultace s fyzioterapeutkou a jemnou masáží tzv. trigger pointu, s úlevou od bolesti, došlo k uvolnění. O pár dní později se objevila iritace nervu v levé noze. Pálení až hoření, mravenčení, lehká bolest - vše zasahuje od hýždí přes patu až do prstů u nohou. Trpnutí hýždí. Opět jsem konzultovala na neurologii. Byla mi přidaná Milgamma. Zatím bez ústupu potíží. Naopak se občas přidává i mravenčení v druhé noze. Mravenčí mi lehce i ruce. Zhoršení potíží po delším sezení či stání.
Prosím Vás, může se jednat o důsledek těhotenství už v tak brzkém stadiu? Je možné, že došlo k útlaku nervu vlivem těhotenství? (Přírůstek váhy cca 2kg)
Jak byste s léčbou těchto problémů v těhotenství postupovali Vy? Jsou tyto problémy problematické pro samotné těhotenství?
Doporučili byste nějaká další vyšetření (např. zobrazovací) a bylo by to případně bezpečné pro plod?
V případě neustupujících problémů - je to indikace pro rizikové těhotenství?
Doporučili byste fyzioterapii? (Zatím mi doporučena nebyla, spíše klidový režim)
Jaký režim bych měla dodržovat?
Je vhodná cílená masáž? Akupunktura? Můžu prostě udělat něco pro to, aby to přešlo?
Lze už teď říci, jestli by byl vhodný přirozený porod nebo se případy s plotenkou směřují na císařský řez?
Moc děkuji. Hezký den a pevné zdraví!
MUDr. Lucie Fabiánová
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Nemocnice ProstějovDobrý den, paní Kláro, děkujeme za Vaši důvěru. Bolest v levé noze může být dána od páteře. Píšete, že se bolest nohy objevila, až po ústupu bolestí zad. Může to být dáno tím, že se Vám změnili Vaše pohybové vzorce. Tím jak jste uhýbala bolavé páteři, byla více namáhaná jiná část páteře, jiné svaly, byl dán větší tlak na kyčel. Tím vším Vás nyní může noha bolet. Píšete, že máte podle MR diskrétní protruzi disků L4/5 a L5/S1. Jsou to změny opravdu jen mírné. Mělo by to být zvládnutelné vhodným cvičením. Cvičení se nikdy nedoporučuje v akutní fázi potíží. Až ta akutní bolest pomine, začíná se se cvičením. Že by se už nyní jednalo o důsledek těhotenství - je to diskutabilní. Děloha je zatím malá, poměrně lehká. Pokud jste už ale měla potíže s páteří před těhotenstvím, může to být nyní těhotenstvím a hormonálními změnami umocňováno. V naší poradně vždy nejprve odpovídá praktik, který následně dotaz předává specialistovi. Ve Vašem případě váhám, komu vlastně dotaz předat. K těmto otázkám, které pokládáte, by se měl hlavně vyjadřovat Váš gynekolog, Váš neurolog a případně Váš fyzioterapeut. Měli by spolu spolupracovat V těhotenství je fyzioterapie možná, pokud Vám ji gynekolog z jiných důvodů nezakáže. Je taky vhodné chodit k fyzioterapeutovi, který má zkušenosti s těhotnými. Pro těhotenství by bolest zad problematická být neměla. Nepříjemné je to jen pro Vás. Rizikovost těhotenství - to opravdu musí soudit Váš gynekolog. Masáže v těhotenství vhodné jsou, zase ale u zkušeného maséra, který dělá i masáže pro těhotné. Opět to musí schvalovat Váš gynekolog. Předám zde dotaz neurologovi, aby se k tomu vyjádřil. Pokud byste chtěla i vyjádření gynekologa, případně fyzioterapeuta, můžete se nás doptat. Počkejte tedy, prosím, na odpověď specialisty, přeji pěkný den a držím palce.
MUDr. Tomáš Vilhelm
Specializace: Algeziologie, Balneologie, Fyzikální medicína, Rehabilitační lékařství, Neurologie Pracoviště: MUDr. Tomáš Vilhelm, Šumperk
Dobrý den Kláro,
Začnu odpovídat na vaše dotazy na přeskáčku.
1) další zobrazovací vyšetření pokud byla rezonance je bezpředmětné
2) Těhotenství samo i v časném stádiu může mít vliv na rozvoj potíží . Hormonální změny, změny metabolismu a dsitribuce tekutin v těle mají jistě dopad i na kondici především svalové tkáně.
3) Vaše potíže nijak neohrožují těhotenství samotné.
4) Rizikové těhotěnství je otázkou na gynekologa .
5) Nevidím žádný důlvod , pokud je těhotenství jinak v pořádku , nezahájit fyzioterapii. Ve vašem případě by s ohledem na normální nález rezonance mělo jít o práci s pletencovou svalovonou . Jde o svaly , které pohybují kyčlemi . Mezi nimi vychází do stehna sedací nerv, který může být svalovým napětím drážděn. Odtud pak potíže v dolních končetinách .
6) Nález na rezonanci je u lidí kolem 30 let normální . Již v tomto věku bývají první známky "opotřebení".
7) Nález na rezonanci jistě není důvodem k císařskému řezu .
A teď trocha omáčky :-)
Podobné potíže jsou velmi často důsledkem problémů v kondici svalů, které stabilizují páteř a podílí se na jejich pohabech . Každý sval má někde úpon. Pokud je pak sval v napětí , začně táhnout na úponech . Navíc ve svalech samotných vznikají spoušťové body , které jsou zdrojem přenesených bolestí .
Koukal jsem i na váš poředchozí dotaz . Tam jste měla problémy s necitlivostí stehna velikosti dlaně.
To bývá způsobeno tlakem na tzv. stehenní kožní nerv , který vystupuje v třísle do kůže stehna . Nejčastěji jde o útlak tukovou vsrtvou u obezity, ale stejně tak může jít o těhotenské bříško.
Nevím tedy a to nepíšete, jak jste na tom s celkovou konstitucí. Nadváha, držení těla, tělesná zdatnost atd.... To vše totiž má zásadní význam .
Takže závěrem, určitě můžete pokračovat ve fyzioterapii s použitím mnauálních technik .
Mějte se fajn.
