Břišní kýla
Syn má od 7 měsíců pupeční kýlu. Nyní mu bude 8 let a měl by jít na operaci v celkové anestezii. Branka byla cca pro prst, nyní na špičku prstu. Kýla je vidět trochu jen ve stoje. Vleže a vsedě nikoliv. Má ji mírně nad pupíkem. Syn má celiakii, v rodině mělo několik příbuzných potíže se štítnou žlázou. Ve 2 letech se celiakie projevila velmi nafouklým bříškem. Ve 3 letech byla celiakie diagnostikována. Poté byla nasazena dieta. Další 2 roky trvalo, než bříško splasklo. Normální bříško má až od 6 let. Tělo nemělo dost času na to, aby se branka zatáhla. Syn se mezi 1-1,5 rokem nakazil od členů rodiny několika respiračními infekcemi, herpetickou stomatitidou (40 horečky), coxsackie virem (ruce, nohy, pusa, dětem slezly nehty), 3x se mu vrátila moučnivka a měl nějakou virovou střevní infekci. Ve 2 letech byl přeočkován Priorixem Tetra a absolvoval ošetření zubů v analgosedaci. 2-3 měsíce poté se manifestovala viditelně celiakie. Je v synově zájmu, aby absolvoval v životě minimum operací. Operace je plánována v celkové anestezii (inhalační úvod, dál nevím). Nevím, jaké bude použito šití. Ale vím, že hrozí riziko recidivy, byť třeba až v dospělosti. A že po každé operaci bývá nová kýla větší. V pozdějším věku by si syn mohl vybrat, zda by chtěl síťku a i typ anestezie (celková/lokální). Prý když je kýla malá a člověk je štíhlý, lze provést operaci v lokální anestezii. Prý běžně. Obávám se anestezie z důvodu jejího vlivu na myšlení a chování (syn je matematicky nadané dítě), její toxicity na různé orgány, jejího vlivu na respirační cesty a případné infekce dýchacích cest a jejího vlivu na všechny druhy imunitních buněk (imunosuprese). Nevím, jak dlouho trvá, než se imunitní buňky obnoví, ale syn půjde do školy a tam se jistě něčím nakazí (vč. covidu). Obávám se přidružení další autoimunity, které jsou asociované s celiakií. Výhoda operace v dětském věku je to, že je rychlá a krátká a kýla je malá. Ale pokud se může během života kdykoliv vrátit, bude další operace opět nutná a kvůli jizvě komplikovanější a s vyšším rizikem další recidivy. Nevím, od jakého věku lze dávat síťku (puberta?) či od jakého věku lze provést operaci v lokální anestezii. Trvalo rok na bezlepkové dietě, než klesly autoprotilátky, delší dobu trvala regenerace střeva, 2 roky trvalo, než splasklo bříško a začal normální růst. Před dg syn nerostl celý 1 rok ani o mm. Až poslední 2 roky roste tabulkově. Nevím, jestli ho operovat teď nebo počkat do puberty či mladé dospělosti. Kýla se během let nezvětšuje, spíše naopak. Prosím o Váš názor na operaci v dětství vs. později a případně o sdělení informací k bezpečnosti anestezie z hlediska ovlivnění imunity a podráždění dýchacích cest a toxicity. Za jak dlouho se dá tělo dohromady? Uskřinutí nezlehčuji, ale nezlehčuji ani vliv anestezie a recidivu kýly. Nevím, co je lepší, co horší. Přijde mi, že to nemá řešení.
MUDr. Marcela Peremská
Specializace: Pediatrie / Praktické lékařství pro děti a dorost Pracoviště: PL Mediclinic a.s., Most
Dobrý den, děkuji za dotaz. Zkusím odpovědět postupně.
Indikace k operaci: Většinou se břišní kýla upravuje s věkem, cca do těch pěti let. Pokud ne, většinou se indikuje operace. Vhodnější je plánovaná operace než pak akutní z důvodu uskřinutí. Ideální načasování je spíše věcí osobních preferencí dle domluvy lékaře a pacienta (resp. zde rodičů).
Konzervativní přístup: Můžete zatím volit i vyčkávací přístup zvláště pokud se kýla stále zmenšuje. Při klasické pupeční kýle je vhodnou podpůrnou terapií pravidelná rehabilitace - žádanku na fyzioterapii vám může vypsat váš praktický lékař pro děti a dorost. Je nutné posílit celkově trupové svalstvo, šikmé břišní svaly atd, prostě celý stabilizační systém. Zvláště pokud měl předtím bříško výrazně vypouklé (i z důvodu celiakie) bych určitě doporučila rehabilitaci min po dobu půl roku. Bude-li mít efekt na zmenšení kýly můžete pokračovat, pokud ne, je doporučena operace.
Vliv anestezie: V současné době jsou léky podáváné při anestezii velmi kvalitní, není třeba se obávat jejich vlivu na kognitivní vývoj dítěte nebo na imunitu. Anestezie imunitu dítěte neovlivní a nemá vliv ani na projev sekundárních autoimunit, které celiakii mohou provázet. Vliv na autoimunitní onemocnění v tomto případě není samotná anestezie, ale spíše zátěžová stresová situace - tou je běžně třeba právě setkání s nějakou infekcí, chronický stres apod.
Typ operace: Pro přesnější dopovězení předávám Váš dotaz specialistovi.
S pozdravem MUDr.M.Peremská
MUDr. Libor Janeček
Specializace: Dětská chirurgie, Dětská traumatologie, Dětská urologie Pracoviště: MUDr. Libor Janeček dětský chirurgDobrý den, s autorem dotazu se známe - chlapce mám v plánu na plastiku pupeční kýly. Platí, že vzhledem k nálezu indikace k plastice je, operace trvá několik minut, jistě v celkové anestezii, recidiva nehrozí, síťka se zcela jistě nedává. Veškeré další vyslovené obavy nejsou nutné!! L. Janeček, dětský chirurg.
