Mám zvýšené PSA
Dlouhodobě mám zvýšené PSA, přišlo se na to při preventivní prohlídce v 50 letech PSA kolem 5. Bude mi 62 a PSA za pozvolného kolísání nastoupalo až na 11,40 za těch 12 let. Proběhly 3 negativní biopsie, poslední v roce 2016 při PSA 10,4. Během těch 12 let jsem si upravil pitný režim a když piju oraženou vodu z kohoutku nemám žádný problém s močením, ale samozřejmě piju vše. Pravidelné návštěvy u urologa jsem nakonec sám zkorigoval z 2x ročně na 1x ročně přičemž nemám problémy jaké slyším od opravdu nemocných. Protože pracuji v mužském kolektivu a o této problematice se bavíme, močení je u všech v těchto letech podobné, prostě slabší proud, občas zánět atd. atd. Nebudu se rozepisovat o tom jak mi 12 let návštěv urologie pokazilo životní optimismus a myšlení protože to je 12 let o latentním karcinomu prostaty, který pořád nepřišel a debatách co by kdyby. Při tom prožívám vynikající rodinný život se vším co k němu patří a tedy i sex a ten pro nás hodně znamená. Při poslední návštěvě mi urolog sdělil, že by bylo třeba nasadit lék Finpros obsahující finasterid, abychom prý vyloučili zase ten karcinom a ten by měl zaručit pád PSA na 50 procent hodnoty, přičemž nemá vliv na léčbu karcinomu, ale měl vyhodnotit, že zvýšené PSA je vinou BHP -benigní hyperplasie prostaty a pokud PSA neklesne, půjdem na TRUS a následnou čtvrtou biopsii. Současné vyšetření pohmatem je vyjádřené takto: Per:rectum prostata pal. benigní hladká,bez ložiska mírně inrudovaná itraprost difuzně přes 50gr. Lék Finpros by měl zmenšit prostatu a zlepšit průtok moče. Ovšem, má tyto možné negativní vedlejší účinky -snížené libido, impotenci a růst prsou. Víte, připadá mi to, že místo pohody je to příběh hledání karcinomu za každou cenu, byť se všeobecně ví jak pomalá je jeho progrese a jednou z variant je i sledování jeho pomalého růstu při zachování všech funkcí, tedy erekce a vyloučení inkontinence. Pokud podstoupím ten 3 měsíční stres test Finprosem, jak to může ohrozit můj současný pohodový život vůči partnerce, není nebezpečí nevratných změn?? Jak po ukončení aplikace léku vypadá další sexuální život, který neměl chybu, vrátí se do normálu??? Je jiný způsob detekce karcinomu než biopsie??? Jak pan doktor pořád hledá ten karcinom, nebylo by lepší se rovnou přihlásit na Protonové centrum, když vyšetření per.rectum a ultrazvuk ukazuje ohraničenou prostatu?? Vím, že by to nevyřešilo problém BHP, ale těch 12 let strašení už mi příjde moc dlouhé. Nezpochybňuji erudici urologa, ale je fakt, že preferuji spíš to sledování než fatální zákroky a každá návštěva této ordinace je jeden stres. Prosím, ještě mi vysvětlete problematiku TRUS děkuji.
Doplňující dotaz: děkuji, váš globální náhled na věc je přesný bohužel, z mého urologa mám narušenou psychiku. 12 let z něj špatně spím, viz teď odpovídám po 4 hod. ráno, naučil jsem se nesnášet slovo karcinom a děsím se návštěv v jeho ordinaci. Teď po krásné dovolené, pln sil , jsem dostal kopanec větou, ted vyloučíme ten karcinom jiným způsobem- finestrilem, negace pokračuje
Doplňující dotaz: Ano agresivní léčba může opravdu iniciovat rakovinu. Po poslední biopsii jsem krvácel 5 měsíců (moč, semeno) Myslím, že mě čeká TURP ohledně průchodnosti?
MUDr. Veronika Horáková
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Ambulance praktického lékaře Benátky nad Jizerou
Dobrý den, problematikou sledování hladiny PSA ve screeningu karcinomu prostaty u mužů se zabývá řada odborníků a jednotné ustanovení není. Jednoznačně nezastávám názor plošného odebírání tohoto markru přesně z důvodů, které Vy popisujete a přežíváte již 12 let. Evropská urologická asociace doporučuje individualizovaný přístup lékaře k dobře informovanému muži o možnostech časné detekce tohoto nádoru, muž by měl mít očekávanou délku života více než 10-15 let. V případě zahájení screeningu karcinomu prostaty musí muži počítat s tím, že se stanou aktivním partnerem lékaře (praktického či urologa), kde budou spolurozhodovat nejen o screeningu a další diagnostice, ale i o zahajování či nezahajování léčby. Jde o situaci, na kterou nejsme v pozici pacienta příliš zvyklí a je to přesně ta situace, ve které se Vy aktuálně nacházíte. Ke screeningu rakoviny prostaty se používá nádorový marker prostatický specifický antigen (PSA). Jeho začlenění do diagnostických postupů mělo za důsledek navýšení nejen celkového počtu karcinomů, ale i časných stadií, které před érou PSA nebyly klinicky detekovatelné. Na druhé straně jsou díky PSA identifikovány i karcinomy, které nemusí svého nositele přímo ohrozit na životě, které se často neléčí a kde nejvhodnější strategií může být „watch and wait“ (monitoruj a čekej).
Pokud je muž jinak zdravý a ochotný vzít na sebe riziko nadbytečné léčby, je screening správným krokem. Ale před poradou s ošetřujícím lékařem o vyšetření PSA je třeba být připraven na nejisté výsledky. Velmi často není žádný karcinom diagnostikován, třebaže výsledky testu PSA vyvolávají podezření. Je nutné být také připraveni, že lékař může doporučit neprovádět léčbu, ale raději sledování nebo „monitorování“, protože se může jednat zatím o neškodný adenokarcinom, jehož agresivní léčba by způsobila výraznou změnu kvality života.
Bohužel, je zde nutné brát v úvahu názor lékaře, ale taky přihlédnout na Vaše přání a důsledky léčby na kvalitu Vašeho života.
Problematika indikace léku inpros v diagnostice nádoru prostaty se neorientuji, toto, stejně jako problematiku TRUS Vám vysvětlí urolog, kterému Váš dotaz přepošlu ke zodpovězení, vyčkejte jeho odpovědi. S pozdravem, Dr. Horáková
MUDr. Soňa Boušková Chief Medical Officer
Specializace: Vnitřní lékařství Pracoviště: uLékaře.czDobrý den, pane Františku, je mi upřímně líto toho, jakou zažíváte úzkost a nejistotu a v jaké situaci se tak dlouhou dobu nacházíte. Nejste v takové situaci sám, mužů, kterým bylo náhodně zjistěno zvýšení PSA a nebyl zjištěn nádor, je hodně a jen u relativně malého procenta se nádorové onemocnění prostaty skutečně vyvine. Podle některých pramenů je to až 70% takových mužů, u kterých se žádný národ nezjistí a ani nevyvine. PSA samo o sobě je cenný diagnostický nástroj, ale hodnocení jeho zvýšení je obtížné právě proto, že je tak častý falešně pozitivní výsledek a také jak se obtížně vyšetřuje a komunikuje takový nález. Samo zvýšení může být dané věkem, zvětšením prostaty, zánětem, močovou infekcí, prováděním tesu po ejakulaci či manipulaci s prostatou například po vyšetření atd.. O tom, jak správně postupovat při zjištěném zvýšení, se vedou sáhodlouhé diskuze a v tomto Vás odkáži na odpověď kolegyně, která byla velmi vyčerpávající. To, zda podstoupíte hormonální léčbu, je zcela na Vás. Vedlejší účinky vyloučit léku nelze a pokud je pro Vás sex a Vaše pohoda doma takto důležitá, jste se svým sexuálním životem spokojen a bojíte se důsledků testu a hormonálním přípravkem, pak toto podstupovat nemusíte. Předně je vhodné se Vaším lékařem domluvit na dalším postupu a všech možnostech,je třeba to probrat s Vašimi výsledky a aktuálními porblémy s příhlédnutím k Vašemu životnímu stylu, přáním a potřebám. Až budete všemu rozumět a budete znát pro a proti, pak je podle mého jistě možné postupovat jinak, například jen sledovat. Doporučuji Vám každopádně, pokud jste si vytvořil k Vašemu lékaři takový postoj, najít jiného. Budete mít další názor, možná Vám nový lékař lépe vysvětlí, oč jde a jaké jsou možnosti, možná bude na základě výsledků hodnotit vhodný postup jinak. Jistě ale na další vyšetření vezměte výsledky dosavadních vyšetření, abyste nemusel něco podstupovat víckrát, než je nutné. Požádám naše sestřičky, aby Vám pomohly s objednáním. Jinak TRUS je provedení biopsie pod kontrolou ultrazvuku z ložiska, které ale píšete, že nemáte. Zda bude třeba výhledově podstoupit zmenšení hyperlazie prostaty bude záviset na Vašich potížích. Zatím píšete, že máte jen slabší proud, což nemusí vést k operaci. Držím Vám palce, aby se našlo pro Vás vhodné řešení a výsledky byly pro Vás pozitivní. S pozdravem MUDr. Soňa Boušková
