Operační řešení těžké skoliozy
Dobrý den, syn 19 let s diagnózou DMO má velmi těžkou skoliozu. V sedu, kdy se pochopitelně paralytická křivka a s ní i páteř hroutí, mu bylo naměřeno 160 stupňů, vleže tahový snímek měl 120 stupňů, což je snad dobře. Je tudíž ta křivka flexibilní a lépe operovatelná? Nebo se má křivka v tahu zlepšit ještě o více stupňů a tudíž je naše křivka spíše tuhá? Jak je to? Doktoři v Brně nebyli nadšení, je to prý už na hraně toho, co se dá operovat. Zejména prý při takto velké křivce hrozí neurologické poškození včetně ochrnutí a také prý vnitřní orgány by takovou změnu nemuseli snést dobře a také prý při neuromuskulárních skoliozach hrozí více infekce. Co se ochrnutí týče, tak syn je nechodící a nohy často bolí, má v nich křeče, takže to není zase až takový strašák jako pro zcela zdravého člověka, i když chápu, že to sebou nese i potíže třeba s vyprazdňováním a další. S těmi orgány však strach máme, opravdu jsou v ohrožení? A infekce, proč hrozí více než u normálních pacientů? Ještě se prý celá klinika musí sejít a náš případ posoudit. Začínám mít obavy, aby vůbec operace proběhla a neřekli nám, že do toho nejdou. Přitom jsem já osobně čekala, že v Brně coby špičkovém centru se právě tyto operace dělají a dělají úspěšně. Na internetu je mnoho článků a fotek i s horšími skoliozami (160-175 stupňů), které byly ve světě úspěšně odoperovány. Takže jsem z toho opravdu zničená, že by syna nechali být v tomto stavu. Sice padali slova o halo trakci před operací, která má snad nějak tu křivku ještě před operací zlepšit, ale přímo operace ještě jistá není. Prý dají vědět o rozhodnutí, ale operace kvůli nedostatku ARO by byla stejně až buď na podzim nebo příští rok. Kontrolu teď máme za půl roku, prý je křivka už teď tak špatná, že velké zhoršení už asi nehrozí a je tedy asi podle nich čas počkat. Podle mě tedy ne a křivka se může ještě horšit, tak jak se doteď horší a na podzim či příští rok to může přes 170 stupňů a co pak. Bude v našem případě trakce fungovat a je podle vás ta operace proveditelná? Podle mě snad ano, přeci nemohou syna nechat se zhoršující se bolesti zad, problémy se zažívacím traktem, aby nakonec za pár let třeba zemřel na potíže kvůli utlačeným plicím nebo srdci. A naopak bych uvítala i dřívější termín operace, vždyť nemocnice se už od covid pacientů celkem uvolňují a taktika brněnských doktorů, kdy prý je čas a tak špatná křivka se nebude moc horšit, se mi vůbec nelíbí. Myslela jsem, že v Brně to je špička skoliotické oddělení, kde si troufnou na operace, které jiní nezvládají, ale přijdou mi příliš opatrní, to jsem nečekala. Souhlasíte s tím, že mám trvat na operaci, která synovi změní, a dokonce zachrání život?
Dobrý den, Ludmilo. Máte vysoce specializovaný dotaz, který se týká velmi úzké problematiky. Ta je již zcela mimo mou odbornost praktického lékaře. Věci, na které se ptáte, jsou takového rázu, že mě již nepřísluší se k tomu jakkoli vyjadřovat. Váš dotaz přepošlu specialistovi v oboru spondylochirurgie / chirurgie páteře/. Vyčkejte prosím na jeho odpověď.
MUDr. David Bludovský, Ph.D.
Specializace: Neurochirurgie Pracoviště: Neurochirurgické oddělení FN Plzeň
Vážená paní,
četl jsem oba Vaše dotazy, ale můžu odpovědět jen obecně. Operace skoliózy je opravdu velmi speciální výkon a provádí se v naší republice jen v několika centrech. Brno patří k nejlepším. Podle toho, co uvádíte, Vám situaci vysvětlili poměrně podrobně. Trakce by měla ukázat, nakolik se může křivka upravit, nakolik je mobilní. Může tak napovědět, o kolik se může korekce podařit během operace. Neuromuskulární skoliózy mají více problémů s hojením a celkovým průběhem právě kvůli příčině - onemocnění svalů a poruše pohybu končetin. Internetu věřte jen okrajově. Každý bude prezentovat jen to nejlepší, co dokázal. Jestli Vám přiznali pochyby a zvažují možné postupy, je to naopak známka pečlivosti a obavy o správný průběh případné operace a následného hojení. Výkon totiž není jen samotné technické provedení operace, ale souvisící období před a po operaci. Možnosti následné rehabilitace, využití zlepšené osy páteře a také možnosti změnit útlak orgánů (zejména plic). Dotazy opravdu směřujte na lékaře centra. Oni vědí, co mají v plánu. Jsou jedni z mála, kteří tyto operace umí a jen oni Vám mohou zodpovědět speciální otázky a uklidnit Vaše obavy. Je možné kontaktovat i další centra zabývající se léčbou skolióz a zjistit další názor na léčbu. Umožnilo by Vám to lépe si uspořádat myšlenky a získat pohled na možné postupy a případné komplikace. Jsem neurochirurg a léčba skolióz u nás prováděna není, ale brněnskému pracovišti bych věřil. Patří k nejlepším.
