Poranění mesenteria a střeva po úrazu břicha
Dobrý den, četl jsem, že diagnostikovat poranění mesenteria vzniklé při tupém poranění břicha bývá často oříškem, a nezřídka dochází ke zpoždění v této diagnóze. Jedna zahraniční studie uvádí dokonce případ, kdy bylo poranění mesenteria diagnostikováno až po 7 dnech od úrazu břicha. Je možné, aby toto zpoždění bylo ještě delší, dlouhé třeba i několik týdnů - teď však nemám na mysli zpoždění, za které může nezkušenost lékaře nebo něco podobného, kdy lékař takové poranění včas nerozpozná, ačkoliv už jsou přítomny alespoň nějaké nespecifické příznaky, nýbrž mám na mysli opožděný nástup příznaků samotných - podobně jako je tomu například u dvoudobé ruptury sleziny? Resp. je možné, aby se příznaky poranění mesenteria objevily třeba až po 5 týdnech od úrazu břicha? A tedy, mohly by se komplikace plynoucí z tohoto poranění, jakými jsou mj. vnitřní krvácení nebo peritonitida, objevit třeba až po oněch 5 týdnech? A poslední 2 dotazy: Je rozdíl v natržení a pohmoždění mesenteria (či střeva) z hlediska doby, po které se projeví? Je možné, aby při úrazu došlo primárně pouze k pohmoždění a teprve dodatečně (i s výrazným časovým odstupem v horizontu cca 2 měsíců), třeba vlivem velmi prudkého pohybu ap. (nebo snad i spontánně) by se "pochroumané", oslabené mesenterium (či střevo) natrhlo? Předem Vám mockrát děkuji za trpělivost a odpovědi. S pozdravem, Tomáš S.
MUDr. Marta Ručková
Specializace: Chirurgie, Traumatologie, Onkologická chirurgie Pracoviště: Nemocnice Milosrdných bratří BrnoVážený Tomáši, to ci říkají studie je skutečně pravda. Zkusím reagovat z praxe a "selským rozumem" :-) Je potřeba si uvědomit, že mezenterium, jež je duplikaturou /řasou/ peritonea, probíhá úhlopříčně po zadní stěně břišní a tvoří závěs orgánů uložených v peritoneální dutině. Jeho funkcí je nejen uchycení orgánů, ale jsou jím vedeny nervově cévní struktury hlavně k výživě střeva - tenkého i tlustého. K poranění mezenteria dochází často při autonehodách při prudké akceleraci/deceleraci, při kompresních poranění břicha - zavalení. Při úderu zepředu do břicha je "chráněno" břišní stěnou, vinutými střevními kličkami vyplněnými střevním obsahem. Tedy slušný ochranný polštář. Osobně jsem se nejen nesetkala, ale ani jsem nečetla o izolovaném poranění mezenteria, bez poranění dalších břišních orgánů. Je pravda, že pokud chirurg řeší krvácení ze sleziny, jater či protržené střevo, může poraněné mezenterium uniknout jeho pozornosti. Dutina břišní je při multiorgánovém poranění dosti nepřehledná. Poranění mezenteria je nebezpečné hlavně krvácením - což by se projevilo hemoperitoneem, drobné hematomy se mohou spontánně vstřebat. Nebezpečí tkví v ohrožení cévního zásobení daného úseku střeva. Zpátky k Vašim dotazům. Hojivost střeva je velmi dobrá, v chirurgii se k sutuře střeva používají vstřebatelná vlákna s rozpadem za 10-12 týdnů, to už je střevo bezpečně zahojeno. Pokud dojde k natržení střeva či zhmoždění mezenteria a toto poranění je skryto v první fázi ošetření záleží pak na rozsahu - hloubce poranění. Střevo má několik vrstev - seroza, svalovina, podslizniční vazivo, sliznice střevní. Myslím si, že 2 měsíce je dostatečně dlouhá doba, aby se stav ozřejmil. Ve většině případů probíhá zánět postupně, napřed zduří břišní lymfatické uzliny, což se projeví bolestí břicha a přivede pacienta k lékaři dříve, než dojde k úplné perforaci a vylití střevního obsahu do dutiny. Stejný průběh mívá i skryté poranění mezenteria. Tak snad jsem Vás tentokrát uspokojila svou odpovědí, každopádně stále je tu možnost UZV vyšetření břicha i na doporučení praktického lékaře. S pozdravem MUDr. Marta Ručková
