Preexcitační syndrom
Dobrý den, včera jsme byli se synem - 6 let na EKG, které si vyžádal sportovní klub, ve kterém syn hraje hokej. Zpráva z EKG má následující znění
rytmus sinusový, pravidelný, fr. 70 min., vlny P norm., interval PQ 0,08 vt., QRS, QT v normě, intermed.ele.osa srdeč. úseky ST bez patologie, bez voltíž. známek HK
Zá. Sy. preexcitace
V příloze příkládám naskenované EKG.
Je EKG v pořádku? Může bez problémů hrát hokej?
Děkuji za odpověď.
MUDr. Lenka Smejkalová
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé
Dobrý den paní Jano.
Je trochu zvláštní, že popis EKG je naprosto bez abnormálního nálezu a do závěru lékař napsal preexcitační syndrom. Na přiloženém EKG nepozoruji typický preexcitační syndrom, kdy by měl být QRS komplex rozšířen. Stejně tak předpokládám, že syn nemá žádné potíže. Nicméně Váš dotaz předávám specialistovi k odbornému vyjádření. Pěkný den.
MUDr. Mgr. Anna Prchlíková
Specializace: Vnitřní lékařství Pracoviště: IV. interní klinika - gastroenterologie a hepatologie, VFN v PrazeVážená paní Jano, na EKG je zkrácený PQ interval. Pokud vím, tak nemá-li člověk k tomu klinické obtíže (občasně bušení na hrudi v důsledku zrychlené srdeční činnosti, která může u takový lidí být), nebo pokud nebyla prokázána rychlá srdeční činnost odpovídající superaventrikulární arytmii nějak jinak (náhodně, na Holteru), tak se takový nález na KEG neřeší a kritéria diagnózy "syndrom preexcitace" nejsou splněna. Nicméně zda Váš syn může s tímto EKG hrát hokej si upřímně netroufám tvrdit, a to nejsem typický alibista, vskutku tentokrát nevím. Zcela teoreticky lidé se syndromem preexcitace mají vyšší riziko, že případné tachyarytmie budou přídatnou cestou, která u takových pacientů je, obcházet AV uzel a budou převedeny na komory, což může být velice nebezpečné. Poslala jsem proto Váš nález ještě soukromě svému kolegovi na kardiologii, čekám na odpověď (a zkusím sehnat ještě názor dětského kardiologa), prosím sestřičky, aby mi poslaly dotaz "do čekárny" ještě jednou, abych mohla ještě jednou odpovědět. Děkuji, s pozdravem Anna Prchlíková
MUDr. Mgr. Anna Prchlíková
Specializace: Vnitřní lékařství Pracoviště: IV. interní klinika - gastroenterologie a hepatologie, VFN v PrazeVážená paní Jano, děkuji Vám za trpělivost. Ráda bych Vám přinesla jednoznačnou odpověď na Vaše otázky, bohužel toho nejsem schopna. Problém je, že dospělé a dětské EKG se může odlišovat. Podařilo se mi Vámi zaslané EKG probrat pouze s dospělými kardiology, v názorech jsme se shodli, bohužel ve vědomostech o dětské problematice nebyli moudřejší než já, názor dětského kardiologa jsem nesehnala (ne že bych to nezkoušela). V případě EKG Vašeho syna se jedná o PQ interval, který by byl u dospělého interpretován jako zkrácený a uvažovalo by se o existenci spojky, která obchází AV uzel. AV uzel působí mimo jiné jako zpomalovač převodu mezi síněmi a komorami. V případě síňové tachyarytmie by se takovou spojkou mohla tachyarytmie převést na komory, zatímco tachyarytmie síňová obvykle nevede ke zhroucení oběhu, tak komorová tachykardie ano. U dospělého by se rozhodlo podle anamnézy - obecně pokud nemá pacient obtíže (bušení srdce nebo jinak prokázanou arytmii), tak zkrátka syndrom preexcitace nemá, i když by byl PQ interval zkrácený. Osobně mám podezření, že u malého dítěte může být PQ interval kratší a stále to bude normální (hledala jsem v literatuře a něco v tomto smyslu jsem v relevantních zdrojích našla). Pokud tomu tak je, tak není co řešit a syndrom preexcitace nemá opodstatnění. Někdo zkušený by se ale měl pod toto podepsat, pokud je to tak - když už někdo jednou napsal, že vidí syndrom preexcitace. Druhým problémem, proč je těžké se vyjádřit, je i fakt, že dětem se EKG netočí tak často jako dospělým. Zatímco internista má na stole EKG denně, pediatr jich tolik za svůj život nepřečte, tipuji, že třeba měsíc žádné nevidí... Nevím, kdo psal popis EKG, který jste nám zaslala. Pokud to byl internista nebo kardiolog, tak si jistě odvodíte, proč je kolem EKG tolik stresu a nejasností. Pokud to byl pediatr, tak nevím, proč se k Vám nedostalo, co to vlastně znamená a co máte dělat, měl by svůj závěr a jeho důsledky vysvětlit. Nakonec doporučení, co teď: pokud mý syn hrát hokej závodně, měl by klub být schopen zajistit EKG včetně jeho interpretace dětským kardiologem, přinejmenším pediatrem, můžete se zeptat na vedení klubu. Každopádně se zeptejte svého pediatra, co s tím - jestli tedy má syn nebo nemá syndrom preexcitace, jak jsem psala, někdo by se měl podepsat pod závěr. V případě, že by totiž syndrom preexcitace skutečně na KEG byl, tak by to pediatr určitě neměl uzavřít jednoduše tak, že může hrát hokej bez rizika a bez opatření (myslím si ale, že nakonec na EKG nic nebude). Nakonec zmíním i třetí důvod, proč může být obtížné získat fundovaný závěr: kardiologie se v posledních letech dynamicky rozvíjí, co se dříve neřešilo, to se dnes řeší, mnoho lékařů (včetně mne) nemá šanci toto vše sledovat (stážovala jsem na kardiologii 1-2/2018 a nestačila jsem se divit, co všechno nového bylo od mé promoce v r. 2012), proto jsou a budou lékaři pokornější k tomu, aby se vyjadřovali k něčemu, co není jejich denní chleba... Prosím naše sestřičky, aby Vás kontaktovaly, zeptaly se, jestli si poradíte nebo ne, pokud ne, je možné, aby Vás zkusily objednat na dětskou kardiologii (nejlépe do arytmologické ambulance), odborníků není mnoho. Snad se Vám podaří i tak získat potřebný závěr, a to osobně a písemně, bez toho nemá validitu. S pozdravem Anna Prchlíková
