Tachykardie, arytmie

mjr. MUDr. Denisa Gottvaldová

Dobrý den,

na Vaši žádost samozřejmě přepošlu tento dotaz specialistovi - můžete tedy očekávat ještě druhý komentář k Vašemu dotazu.
Nejlepší však bude, když se s výsledky dostavíte k Vašemu ošetřujícímu kardiologovi, protože ten zná nejlépe Vaši anamnézu, klinické obtíže a historii Vaší terapie a vyšetřeních.
Jinak obecně lze říci, že téměř při každé monitoraci ekg se objeví určité nepravidelnosti/arytmie, extrasystoly (SVES i KES) jsou velmi časté, ať už samostatně či ve vazbě (kuplety apod.). Nikomu nepracuje srdce zcela pravidelně a bez jediné odchylky, je však potřeba zhodnotit vždy četnost těchto nepravidelností a vazbu na klinické obtíže. Závažnější by mohly být právě vady v převodu vzruchu - AV blokády II. stupně, které tam máte sice velmi sporadicky, ale vyskytly se. Na tyto konkrétní "epizody" se musí podívat blíže kardiolog a zhodnotit, zda jsou závažné či ne (u některých typů těchto arytmií se poté doporučí implantace kardiostimulátoru, pokud jsou vyhodnoceny jako závažné).

Čili vyčkejte ještě druhého vyjádření k Vašemu dotazu od kardiologa. Jinak s výsledkem holteru byste se měla dostavit zejména k Vašemu ošetřujícímu kardiologovi.

S pozdravem, MUDr. Gottvaldová

Dobrý den. Polymorfní extrasystoly komorové jsou normální nález, minimálně v počtu, v jakém jsou zachycen u Vás, by ve mě nevyvolávaly t.č. potřebu nějakého řešení. Je jich velmi málo. AV blokáda II. stupně Wenckebachova typu je během nočních hodin u madších lidí normálním nálezem. 1x se píše o AV blokádě II. stupně Mobitzova typu / či Mobitz II - je zmíněno, že nelze zcela rozhodnout o jaký typ blokády se jedná. Tato porucha rytmu by alarmující byla, ale t.č. vzhledem k tomu, že je tam izolovaně a spíše se může jednat o ten benigní nižší stupeň blokády, tak bych se neznervozňovala. Kolísavé hodnoty QT vzhledem ke kolísavé tepové frekvenci jsou běžné, není zde nic, co by vyžadovalo zvýšenou pozornost.
Jste sledovaná na kardiologii a ekg Holterovské vyšetření určitě pravidelně podstupujete. Což je velmi důležité při vývoji změn.
Ten Holter jako takový t.č. nepopisuje žádnou signifikantně významnou odchylku, je ale vhodné další sledování.
Stran udávané poruchy rytmu s odhadem vysoké tepové frekvence... i přesto, že nelze dosud zachytit, je dnes již možné po dohodě s arytmologickým pracovištěm indikovat elektrofyziologické vyšetření / invazivní vyšetření s eventuelní možností zrušení fokusu/, pokud dle anamnézy je vysoká pravděpodobnost nalezení srdečního fokusu /místečka, které by arytmii spouštělo/.
Doporučila bych Vám, můžete se i sama obrátit na kardiologická centra s arytmologickými pracovišti, například IKEMu, nemocnice Na Homolce, FNMotol. Na webových stránkách mají uvedené kontakty pro pacienty na jednotlivá pracoviště. Je potřeba na jejich sekretariát napsat email, že byste prosila o vyšetření v arytmologické ambulanci, že máte opakovaně rychlé arytmie, jaké k tomu máte obtíže, že se doposud nepodařilo je zachytit a zda je možnost pokusu o řešení i bez zachycené arytmie. A nejlépe přiložit dosavadní dokumentaci.
Měli by Vás běhěm několika dnů kontaktovat zpět a na objednání se čeká i několik měsíců.
Každopádně nadále v kontrolách na kardiologii včetně EKG Holtera pokračovat.

Já osobně bych Vám udělala kontrolní Holter za 3 měsíce. Pokud by byly obtíže, tak dříve. Ale na toto není v tuhle chvíli stran té nejasné AV blokády jednoznačný postup. Myslím si, že kontrola s odstupem pár měsíců je dobrá, ale tento názor kolegové sdílet nemusí. Každopádně to, že si dnes můžeme monitor objednat i sami mi přijde jako skvělá věc.
Stran poruch převodního systému pokud je v pořádku echo a neměla jste nedávno nějakou infekci, která mohla sednout na srdce, či například anamnézu borreliozy, máte v pořádku štítnou žlázu, minerály v krvi, tak nemusíte předpokládat zásadní zhoršení v blízké době a ten Holter pro ujištění za 3 měsíce by měl stačit.
Bohužel ale nemám možnost si Vás sama vyšetřit a nemám k ruce kompletní dokumentaci, tak je to orientační odhad Vaší situace.

Je to již velmi malá dávka Betaloc Zoku, co píšete, takže si myslím, že můžete. Ale vzhledem k tomu, že nejsem Váš ošetřující lékař, který má možnost zhodnotit vše komplexně, tak konečný verdikt by měl být na Vašem ošetřujícím kardiologovi. Psala jste, že kontrola má být na konci léta. Tak navrhuji poslat mu/donést výsledek z MDT a zeptat se konkrétně na tento dotaz. Stran Lexaurinu nevím kdo a proč Vám jej předepisuje. Jak často jej užíváte. Obecně lepší stres řešit jeho příčinu a pokud se jedná o dlouhodobější stres, tak raději než Lexaurin zvážit s ošetřujícím lékařem dlouhodobou medikaci například moderními léky ze skupiny SSRI.

Dobrý den. Škoda, že nepřikládáte zprávu od kardiologa. Je potřeba vidět celý kontext zprávy. Bez toho se opravdu těžko něco říká. Orientačně můžu říci, že nevidím žádnou významnou chlopenní vadu, která by Vás měla znepokojovat. Diastolická dysfunkce levé komory vypovídá o její tuhosti. Zjedndušeně, čím organizmus stárne, tím mu stárnou i tkáně i vazivo. Toto by mohl být obraz stárnutí a tuhnutí srdečních stěn. Které je v nějaké míře stejné pro všechny lidi. Musí se toto posoudit v čase. Pokud máte doma tlak v normě, tak je zvýšená hodnota u lékaře zřejmě obrazem fenomenu bílého pláště / bojíte se lékaře, vyvinete vyšší tlak/, takže tím bych se nyní asi také neznepokojovala. Pan doktor Vám vysvětlit, že vše je hlavně v noci, což je taktéž normální nález pro mladší osoby, že je tam ta AV blokáda II. stupně, Wenckebachova typu. Jediná záhada zůstává ta ojedinělá nejasnost ohledně té izolované blokády, kde nemožno přesně zhodnotit, zda se jedná o druhý typ Wwenckebachova či Mobitzova typu. Z tohoto pohledu bych doporučila pokud nejsou žádné obtíže kontrolní ekg Holter za 3 měsíce. Pokud s tím nemáte potíže, doporučovala bych opět vícedenní u toho MDT. Pokud tam by se nenašla opět ta nejasná porucha rytmu, či by se nevyvinula žádná nová, tak by další kontrola stačila již s delším odstupem. A zřejmě tam nic zásadního nebude.
Samozřejmě všechno se v budoucnu může zhoršovat, to je těžká a záludná otázka.Ale z toho, co jste zatím o sobě zaslala, se mi zdá, že to nebude pro Vás nic zásadního. Ale jedna věc jsou moje pocity, a druhá je objektivizace nálezu - proto kontrolní EKG Holter/MDT Holter... a pravidelné sledování u kardiologa.
A pokud se vrátím na začátek Vašich dotazů, tak stále je potřeba zachytit nějakým způsobem to rychlé bušení srdce / 250/minutu/. Buď stihnete ve zdravotnickém zařízení natočit ekg, či budeme mít štěstí na tom ekg Holteru, či MDT dlouhodobé monitoraci. A pokud by se toto opakovalo, a nebylo to zachytitelné, je možné Vás odeslat přimo na arytmologii, kde by při jednoznačné anamnéze jednoznačného ryclého bušení srdce s nevolností, mohli zvážit i provedení elektrofyziologického vyšetření k nalezení místa, které spouští arytmie, i bez zachycení na Holteru.

U blokády Mobitzova II.typu by záviselo od délky a četnosti pauz. Mohlo by se jednat o příznaky, které pociťujete i při jiných onemocněních, jako nevolnost, závratě a nepříjemný pocit i vertiga až po kolapsové stavy u delších pauz. Myslím si, že v tomto konkrétním případě se není potřeba těch pauz obávat. Je potřebná ta kontrola a pokud tam nebudou, byl to jen nedobře čitelný obraz při rušení signálu při monitoraci. A mohla byste tuto myšlenku pauz již opustit. Wenckebachovy pauzy hlavně vnoci jsou běžný obraz u mladších lidí.
Arytmologické centrum doporučuji obrátit se na nějaké kardiocentrum při velké nemocnici, které máte nejblíže. Nejlépe napsat email na sekretariát kliniky s prosbou o termín v arytmo ambulanci pro opakované symptomatické rychlé bušení srdce s náhlým začátkem a náhlým koncem, velmi nepříjemně vnímané.
A přiložit lékařské zprávy.