Zánět horních dýchacích cest
Dobrý den,
prvně by jsem se chtěla předem omluvit, za rozsáhlost dotazu, ale snažila jsem se uvést vše, co mi přišlo důležité, pro co nejobjektivnější zhodnocení a dále jsem chtěla poprosit, pokud by to bylo možné, o odpověď pouze na můj mail, bez veřejného uvedení dotazu na webových stránkách (Pokud to možné není, tak minimálně poprosím o vynechání zveřejnění fotek a veškerých příloh v podobě lékařských zpráv.)
Ráda by jsem znala odborný názor nějakého pediatra, dětského kardiologa nebo jiného erudovaného lékaře na dotaz, týkající se toho času čerstvě 17. měsíčního syna, který si v nedávné době (přelom srpen/září) prodělal velice těžké onemocnění dýchacích cest s nutností týdenní intubace a hospitalizace na ARO - uzavřeno jako pablánová laryngotracheobronchitis nejasné etiologie. Nyní jsem narazila totiž na článek o Kawasakiho nemoci a jde mi o to, zda syn nemohl toto onemocnění prodělat společně s nějakým jiným základním onemocněním, jelikož pablánový nález v krku by pro toto onemocnění asi nebyl typický, ale na druhou stranu se u něj objevilo i několik příznaků, které mě k tomuto onemocnění navádí, tak zda se mu sekundárně nepřidružilo ještě k něčemu. Ještě zdůrazním, že lékaři v souvislosti se synem během hospitalizace o tomto onemocnění nikdy nemluvili, že by na něj měli podezření a mám k nim plnou důvěru (tedy k těm z Prahy, kam jsme byli poté v akutním stavu převezeni, při prvotní hospitalizaci v okresní nemocnici, si myslím, že se zbytečně čekalo a mělo se jednat asi dříve) nechci aby to vyznělo,že by něco zanedbali, jedná se čistě jen o mou domněnku , ale po tom, čím jsme si prošli mám nyní o syna veliký strach, zvláště když se nepřišlo na příčinu nemoci a protože se asi nejedná o moc časté onemocnění, raději se ptám, aby se nic nepodcenilo. Níže popíši průběh onemocnění a přikládám i lékařské zprávy, kde je vše, včetně výsledků popsáno detailněji.
Onemocnění se prvně projevilo v neděli 25.8 navečer horečkou, horečky (38-39) přetrvávaly i dále a byly obtížně srazitelné (ale jinak byl syn veselý, jedl, pil, hrál si, bez jiných potíží), pro jistotu v úterý 27.8 navštíven pediatr, kde krk čistý, dýchání také, CRP nízké, jen lehce hmatné uzlinky na zadní straně krku - podezření na šestou dětskou nemoc. Další den ve středu syn stále horečky a již unavený, poplakával, nejedl, v noci pak zvracel a nadavoval. Další den - ve čtvrtek 29.8 již hodně spavý a osypaný na zádech a hrudi, mírně i za ušima (přikládám foto), navštíven pediatr, kde již nález v krku (streptest ale negativní), podezření i na spalničky (ty poté charakterem vyrážky v nemocnici vyloučeny) a následně poslán k hospitalizaci do okresní nemocnice. V nemocnici pak provedeny stěry krku - negativní, přidal se vodnatý, zapáchající průjem, proto udělána virologie i bakteriologie stolice - negativní, vyšetření moči - v pořádku, vyšetření krve - nízké zánětlivé parametry, pouze v krevním obraze zvýšené tyče a zvýšené nějaké hodnoty jaterní, plus malému otekly oči - což uzavřeli jako podezření na mononukleózu, kdy se bohužel čekalo na výsledky až do pondělí a následně byly negativní. Vysoké horečky trvaly cca do pátku 29.9, byly obtížně srazitelné, exantém skoro již vymizel (trval asi jeden den), postupně se ale horšil nález v krku, v pusince měl i afty, syn stále spal, nejedl, naříkal (proto v pátek provedeno RTG srdce a plic - v pořádku). Přes víkend již pouze teplota zvýšená, ale syn stále spavý a podstatně zhoršeno dýchání (v podstatě mohl dýchat pouze v poloze v leže na břiše ), byl mu nasazen píchaný penicilin i přes opakovaně nízké zánětlivé markery jako krytí a i kortikoidy. V pondělí 2.9 byl poslán k vyšetření na ORL (výsledek ve zprávě) a poté akutně převezen do Prahy na vyšší pracoviště, kde udělána bronchoskopie a pro velký nález byl syn od 2.9 do 9.9 na UPV na ARO. Po celou dobu byl kardiopulmonárně stabilní, dostával spousty léků - vím že ATB a kortikoidy, Morfin....dále nevím. Největší podezření bylo na záškrt, ten nepotvrzen (pan doktor se při propuštění zmínil, že si osobně myslí, že šlo o pseudozáškrt) a nepodařilo se nalézt ani jinou příčinu (vykultivován snad zlatý stafylokok a možná něco dalšího, což prý ale bylo bezpředmětné), na ARO snad jednou špatné výsledky koagulace, opakovaně pak v pořádku, 14 dní po propuštění z nemocnice (1.10) nabráno u pediatra plus krevní obraz a výsledky také v pořádku - uzavřeno, že to tehdy bylo pro špatný stav), jinak zánětlivé parametry stále nízké, nepodařilo se nic najít ani v biopsiii, virologii, mykologii.... Dne 9.9 pro příznivý nález extubován a následující den byl převezen na ORL JIP. Poté syn ještě týden (do 17.9) hospitalizován na ORL oddělení, během té doby byl už jen motoricky zpomalený (prováděna dechová a pohybová rehabilitace a pro jistotu provedeno neurologické konsilium), potýkal se s abstinenčními příznaky po podaných lécích, ale stav se rychle lepšil, proto poté již propuštěn domů. V den propuštění se mu pak jen začaly trochu olupovat prsty na rukou (a to u nehtů,dlaně myslím, že ne) a trochu i chodidla, což jsem ukazovala lékaři, ale že prý to mohlo být ze všech těch léků, měl i celkově hodně suchou pokožku. Při propouštění domů byl už pak syn bez jakékoliv medikace. V domácím prostředí se syn rychle vrátil do normálu, je veselý, hravý, motoricky vše v pořádku, chodí, jí, jediné co ho trápí je noční nespavost, často se budí a poplakává - ale roste mu 6 zubů naráz,tak to asi lze přikládat i k tomu. Týden po propuštění nález v krku normální, zcela zhojeno a kontrola v nemocnici již není nutná. Pouze nás čeká ještě alergo - imuno vyšetření (alergo z důvodu opakovaného zánětu spojivek během léta, kam jsme byli objednáni ještě již před tímto onemocněním a imuno z důvodu těžkého stavu a nenalezení příčiny). Jen se mu ještě pak po propuštění domů v pátek 27.9 (tedy měsíc a pár dní od začátku nemoci) objevily na dlaních červené tečky (na jedné více, asi nebolestivé), které tam měl asi 3 dny, pak vymizely a týden na to cca 4.-6.10 se mu sloupala kůže na chodidlech (prsty ne, spíše jen paty), ale bez jakýchkoli jiných obtíží. Proto ani nekonzultováno s lékařem.
Ještě bych doplnila, že starší dcerka (4 roky) měla 4.9 - 5.9 také teploty (do 38,5 ) a asi 4 afty v ústech - vzhledem ke stavu syna byla hospitalizována na pozorování, nasazen Herpesin pro jistotu, stav velice rychle zpělšen. V krvi jí pak vyšla zvýšená hodnota, myslím herpes viru 6.
Toť asi vše, jen mě zajímá, zda příznaky jako dlouhotrvající horečka, následný exantém na bříšku, hrudi a zádech, oteklé oči (v tu dobu nikoli zánět spojivek, na který v minulosti trpěl, ale spíše jen otok), zvětšené krční uzlinky a pak následné loupání kůže na rukách a nohách mohli znamenat již zmíněný Kawasakiho syndrom a bylo by potřeba, abych si vyžádala ECHO srdce malého, které nebylo provedeno, jelikož tento syndrom nikdy nebyl lékaři vzpomínaný, jelikož by byl neléčený a mohlo by se tak něco podcenit - a v tom případě bych poprosila, na které pracoviště se lze obrátit, klidně i soukromé za přímou úhradu bez nutnosti doporučení lékaře na ECHO a kardio konzultaci (Praha a středočeský kraj) a nebo zda uklidnění, že je v tomto případě tento syndrom vyloučený, když měl syn po celou dobu nízké zánětlivé parametry (nevím, zda je u této nemoci pravidlem, že musí být zvýšeny) a neměl další příznaky jako třeba suché, rozpraskané rty, malinový jazyk, otoky rukou a nohou (oteklé měl pouze oči a pak při těžkém nálezu v krku i krk)... a popsané příznaky v celé své souvislosti sedí spíše na jiné onemocnění.
Moc děkuji
Doplňující informace list z propouštěcí zprávy, je to třetí list z překladové zprávy z oblastní nemocnice. Tak dopřikládám.
Doplňující informace na ARO měl snad jednou špatné výsledky koagulace, opakovaně pak v pořádku (ale tam nevím přesně kdy a jaký byl průběh, byla pak za námi jen hematoložka a říkala že tam synovi něco vyšlo hůře, zda v rodině nemáme někdo poruchu krevní srážlivosti,ale že pak snad už to mel dobré a že to asi bylo tím kritickým stavem) v propouštěcí zpávě,kterou jsem zasílala a přikládám list s výsledky do přílohy znovu, máme výsledky z 10.9, tedy ze dne překladu z ARO na ORL (16 den onemocnění), kde pokud to dobře umím vyčíst měl syn zvýšené hodnoty koagulace i trombocytů (PLT 634x10g/l a PCT 0,600%) a nevím zda to byl již opakovaný odběr či pouze tento byl špatný a pak už kontrolně v nemocnici nic nabráno nebylo až po propuštění), 14 dní po propuštění z nemocnice (1.10) měl syn koagulaci nabranou u pediatra plus krevní obraz a výsledky byly v pořádku.
Tak snad se ale tedy nemusím strachovat, když syn měl CRP nízké. Pro jistotu mu ale ECHO udělat nechám.
MUDr. Dagmar Doležalová
Specializace: Praktické lékařství pro dospělé Pracoviště: Praktická lékařka pro dospělé Brno
Dobrý den, jako praktická lékařka pro dospělé Vám nemohu adekvátně odpovědět na Váš dotaz, proto jej předávám ke zodpovězení specialistovi. Kawasakiho syndrom může vzniknout následkem infekce. Projevy, které popisujete by mohly odpovídat tomuto syndromu, ale také projevům zmiňovaného zánětu horních dýchacích cest. K nutnosti či vhodnosti kardiologického vyšetření se vyjádří odborný lékař.
Dotaz, bohužel, bude uveden na webu, ale bez příloh.
S pozdravem
MUDr. Dagmar Doležalová
MUDr. Hana Černá
Specializace: Pediatrie / Praktické lékařství pro děti a dorost Pracoviště: Dětské oddělení Pardubické krajské nemocnice, a.s.Dobrý den. Kawasakiho syndrom je onemocnění, které se diagnostikuje na základě klinických příznaků. Nicméně pro něj svědčí také sice nespecifické, avšak typické laboratorní nálezy, které ale u Vašeho syna prokázány nebyly. A to jsou zejména zvýšené zánětlivé parametry (CRP, které bývá i stovkových hodnot), a sedimentace, který bývá taktéž vysoká. Nízké CRP spíše diagnózu Kawasakiho vylučuje. Dále ve 2. týdnu onemocnění stoupají hladiny krevních destiček, a to k hodnotám až 1000. Toto také nezmiňujete, proto předpokládám, že nálezy krevních destiček byly u syna v normě. Chápu, že některé z potíží Vašeho syna by mohly na syndrom ukazovat, ale je známo, že Kawasakiho syndrom velice připomíná některé virové nebo bakteriální onemocnění. Myslím si tedy, že ve Vašem případě je soubor příznaků opravdu součástí infekčního onemocnění, které syn prodělal, a nikoli součástí Kawasakiho syndromu. Pokud chcete mít jistotu a nechat srdce syna vyšetřit, neměl by to být problém. Praktický lékař Vašeho syna může vystavit žádanku a nechat ECHO provést ve spádové ambulanci dětského kardiologa. Hezký den.
MUDr. Hana Černá
Specializace: Pediatrie / Praktické lékařství pro děti a dorost Pracoviště: Dětské oddělení Pardubické krajské nemocnice, a.s.Dobrý den, ani po shlédnutí doplňujích informací se na mém doporučení nic nemění. Hezký den, Černá
