Ztučnění jater
Diagnoza – Listopad 2021 pred biopsii jater: Abnormalni jaterni enzymy a pozitivni protilatky proti hladkemu svalu
Diagnoza – Rijen 2022 po biopsii jater: Ztukovatela jatra spolu s jaterni fibrozou stupne F2
Dobry den,
Rad bych vas pozadal o nezavisle posouzeni meho pretrvavajiciho problemu s jatry, ktery trva jiz nekolik let.
Od roku 2017 moje jaterni enzymy jsou s prestavkami abnormalni, dalsi vysetreni v kvetnu 2021 ukazala nalez pozitivncih protilatek proti hladkemu svalu coz poukazovalo na moznou diagnozu autoimunitni hepatitidy, zadne dalsi priznaky se nevyskytovali, ostatni krevni testy byli v norme, jedinym priznakem bylo a stale je podrazdeni kuze na ktere beru s prestavkami od roku 2020 antihistamika (podrazdeni kuze se provuje velkou citlivosti pokozky s pocitem, ze kuze hori a obcasnym pocitem kousani a to po celem tele, ale bez vyrazky, vzdy to trva tyden a na mesic mam klid a pak se vse znova opakuje). I presto si hepatolog nemysli, ze to ma spojitost s jatry. Hepatolog mi nabidl v te chvili dve moznosti jak nadale postupovat. Prvni z nich biopsie jater a byla mi doprucena, druha moznost byla kazdych sest mesicu dochazet na vysetreni ultrazvukem – elastografie.
Biopisi jater jsem podstoupil loni v lednu. Biopise nastesti vyloucila autoimunitni hepatitidu, diagnoza tedy znela ztukovatela jatra spolu s jaterni fibrozou stupne F2. Byl jsem hepatologem informovan, ze je to mirne prekvapive zvhledem k tomu, ze se u me nevyskytuji rizikove faktory se ztukovatenim jater. Moje BMI je 22, cely zivot jsem nekurak, v soucasnosti kozumuji alkohol vyjimecne, rekneme jednou za 2-3 mesice. Krome uzivani antihistamik s prestavkami neberu zadne dalsi leky, ktere by mohli zpusobit ztukovateni jater.
Zaverem mi hepatology rekl, ze mi nemuze poskytnout obvyklou radu o zmene zivotospravy jako je dieta a nelze doporucit beznou lecbu, protoze pricina je nejasna. Sice existuje lecba s lekarskymi zasahy, ale je zde riziko vedlejsich ucinku, v mem pripade ale neni duvod spechat s lecbou a to i presto, ze mam v jatrech mensi mnozstvi fibrozy (stupen F2), protoze mira zjizveni je mnohem mensi, nez aby to vzbuzovalo obavy ohledne jater. Nyni cekam, az se hepatology poradi s kolegy a da mi vedet jaka dalsi vysetreni a mozne lecebne postupy by byly pro me vhodne.
Muzete mi prosim sdelit svuj nazor na muj stav s jatry a co mohu v tuto chvili delat? Jak jsem uvedl vyse, muj stav s jatry neni zavazny a mam duveru hepatologovi s kterym jsem mel posledni diskuzi loni v rijnu, ale i presto me zajima nezavisli nazor. Je mozne, ze to muze byt geneticky problem? Je mozne, ze problem s jatry muze byt zpusoben jinou nemoci/zanetem v tele? Je mozne, ze jatra vylucuji skodlive latky do tela a to zpusobuje vyse uvedeny problem s kuzi?
Po techto testech nize nasledovalo doporuceni k hepatologovi:
Hladina jaterních autoprotilátek (Kveten 2021)
Screeningový test na mitochondriální protilátky: Negativní
Hladina autoprotilátek proti parietálním buňkám: Negativní
Hladina mikrozomálních protilátek proti játrům a ledvinám: Negativní
Hladina autoprotilátek proti hladkému svalu: Silně POZITIVNÍ
Silnější barvení protilátek proti hladkému svalstvu je
svědčí pro autoimunitní onemocnění jater. Navrhněte
korelovat s jaterními funkčními testy a zvážit
odeslání k hepatologovi. Další asociace
zahrnují virové infekce.
Jaterní funkční testy (Kveten 2021)
Hladina alkalické fosfatázy v séru 95 u/l [40,0 - 150,0]
Hladina alaninaminotransferázy v séru 52 u/L [< 45,0]; nad vysokou referenční mezí
Hladina celkového bilirubinu v séru 9 umol/l [0,0 - 21,0].
Hladina sérového albuminu 46 g/l [35,0 - 52,0].
Toto jsou me aktualni testy v norme z lonskeho prosince:
Jaterní funkční testy (Prosinec 2022)
Hladina alkalické fosfatázy v séru 93 u/l [40,0 - 150,0]
Sérová hladina alaninaminotransferázy 35 u/L [0,0 - 50,0]
Hladina celkového bilirubinu v séru 14 umol/l [0,0 - 21,0].
Hladina sérového albuminu 44 g/l [35,0 - 52,0].
Predem Vam dekuji za vas nazor.
S pozdravem
Jan
MUDr. Philip Waka Njeka
Specializace: Gastroenterologie, Vnitřní lékařství Pracoviště: Oblastní nemocnice Příbram
Dobrý den pane Jane, děkuji za Váš dotaz. K diagnóze autoimunitní hepatitidy(AIH) je potřeba, minimálně zvýšené hladiny imunoglobuliny IgG, pozitivní protilátky ANA, ASMA nebo Anti LKM a zvýšené jaterní enzymy AST a ALT několikanásobně než normy a histologicky typický obraz autoimunitní hepatitidy, pokud není diagnóza jistá. K tomu je potřeba vyloučit jiné příčiny jaterního poškození jako virové hepatitidy, alkohol, jiné dědičné nemoci.
Léčba té nemoci je indikována,pokud je výrazně zvýšené jaterní enzymy ukazující na významné poškození jaterní tkáň, dále při významném nálezu na biopsii jater atd. U pacientů, kteri mají normální jaterní testy a nález z biopsie není závažný jsou pouze sledováni.
Z mého pohledu, bylo by na místě zjistit jestli jste měl zvýšené imunoglobuliny ze skupiny IgG zvyseny a jestli byly další protilátky jako ANA zvýšené. Pokud nebyly tak dg AIH je nejistá, ale bude stačit pouze sledovat jaterni testy pravidelně.
Přeji Vám hezký den
Dr. NJEKA
